Sanatatea – Analiza sectoriala – PO DCA

Situatia existenta
Sistemul de sanatate din Romania se afla intr-o perioada de transformari radicale, trecand din stadiul cand acest sistem era in totalitate in proprietatea si controlul statului, pana la stadiul actual cand exista o relatie contractuala intre entitatile de asigurare (casele de asigurari de sanatate) si unitatile sanitare. Descentralizarea fiscala si administrativa a sistemului de sanatate a inceput cu introducerea unui sistem de asigurari de sanatate. În 1998, au fost infiintate Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Casele Judetene de Asigurari de Sanatate. S-a efectuat o descentralizare continua a furnizorilor de servicii de sanatate – prin crearea furnizorilor de servicii de sanatate autonomi (medici de familie, ambulatorii de specialitate, spitale, etc). În 2002, sediile unitatilor sanitare publice de la nivel local si judetean au intrat in gestionarea administratiei locale pentru a sensibiliza autoritatile locale cu privire la aspectele legate de sanatatea cetatenilor. Autoritatile administratiei publice locale sunt responsabile de cheltuielile de intretinere, renovare, consolidare, extindere, modernizare si administrare a unitatilor de sanatate publica in limitele alocarii din bugetele locale.

Stadiul reformelor sectoriale
Rolul Ministerului Sanatatii Publice (MSP) ca autoritate centrala in sectorul de sanatate publica a fost reglementat prin Legea nr. 95/ 2006 a reformei in sanatate si HG nr. 862/2006. MSP are urmatoarele functii:
• asigura fundamentarea, elaborarea si implementarea politicii nationale de sanatate publica; asigura elaborarea si coordonarea programelor nationale de sanatate publica finantate din bugetul statului, din bugetul Fondului National Unic de asigurari sociale de sanatate, precum si din alte surse;
• evalueaza periodic indicatorii privind starea de sanatate a populatiei si a programelor de sanatate publica, precum si indicatorii de performanta ai unitatilor sanitare
• este responsabil de selectarea managerului unitatii sanitare prin concurs sau prin procedura de achizitii publice; acest manager este numit prin ordin al MSP.

Serviciile publice deconcentrate ale MSP – autoritatile de sanatate publica de la nivel judetean si al municipiului Bucuresti – sunt responsabile pentru:
• controlul si evaluarea modului in care asistenta medicala preventiva si curativa este asigurata;
• monitorizarea aplicarii criteriilor de control in ceea ce priveste calitatea serviciilor medicale;
• evaluarea resurselor umane de la nivelul asistentei medicale in relatie cu nevoile comunitatilor identificate prin actiuni specifice.

Analiza sectoriala a problemelor
Potrivit analizei situatiei curente9 realizate de Ministerul Sanatatii Publice prin consultari cu actorii interesati, sistemul de sanatate din Romania se confrunta cu urmatoarele probleme de capacitate administrativa:
• Centralizare institutionala excesiva;
• Suprapuneri intre diferitele structuri ale serviciilor publice deconcentrate din alte ministere si din MSP;
• Diferite niveluri de decizie care incetinesc activitatea serviciilor publice deconcentrate (de exemplu, cerinta ca MSP sa aprobe bugetele de cheltuieli si venituri, lista pozitiilor publice in minister, deblocarea posturilor, concursuri, etc.);
• Existenta unor structuri de interes comunitar sub autoritatea MSP (asistenti medicali comunitari, mediatori sanitari comunitari, scoli medicale, etc.).

Experienta anterioara a demonstrat o implicare inegala a administratiei publice locale in gestionarea unitatilor sanitare, cu mari diferente intre judete si alte localitati. Aceasta se datoreaza lipsei de capacitate manageriala la nivel local de a prelua toate functiile specifice sectorului de sanatate si lipsei de instruire a personalului cu responsabilitati legate de sanatatea publica.